大腸sm癌に対する内視鏡的治療の適応と限界―主にリスクファクターの面からの検討

Indications for and Limitations of Endoscopic Polypectomy for Submucosally Invasive Carcinoma of the Large Intestine

要旨　初回治療として内視鏡的治療が施行された大腸sm癌49例について，リンパ節転移・局所再発と各種臨床病理学的因子との関連をlogistic回帰分析により検討した結果，sm浸潤度（level分類）のみが有意であった（p＝0.0381，Odds比11.26，95％信頼区間1.14～111.04）．level2以上を追加腸切除の基準とした場合，リンパ節転移・局所再発4例はすべて拾い上げられ，更に6例においては追加切除をせずにすんだ可能性がある．またlevel3のみを追加腸切除の基準とした場合，10例のみが腸切除の対象となり，リンパ節転移・局所再発4例中3例は拾い上げ可能であった．sm level分類は，大腸sm癌の内視鏡的切除後の治療方針の決定に有用な深達度分類であると考えられた．

　To clarify the risk factor for lymph node metastasis in submucosally invasive carcinomas of the large intestine, the associations between adverse outcome (lymph node metastasis or local recurrence) after endoscopic polypectomy alone or followed by surgery for 49 submucosally invasive carcinomas and various clinicopathological parameters were examined using logistic regression analysis. The classification by the level of submucosal invasion (modified Haggitt's classification) alone was strongly associated with adverse outcome (p＝0.0381, Odds ratio 11.26, 95% confidence interval 1.14～111.04). Radical surgery should be considered for submucosally invasive carcinoma with level 3 invasion. Further study is needed to select effectively high risk patients with level 2 invasion.