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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 45, Issue 6 （May 2010）

胃と腸 45巻6号（2010年5月発行）

Japanese English

今月の主題側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）─分類と意義

主題

治療法選択からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義―EMRの立場から Endoscopic Treatment for Colorectal Laterally Spreading Tumors（LST）Based on Classification, Special Reference with Hybrid EMR/ESD 小泉浩一 ¹ , 服部公昭 ² , 桑田剛 ² , 安食元 ² , 来間佐和子 ² , 田畑拓久 ² , 堀口慎一郎 ³ Koichi Koizumi ¹ , Kimiaki Hattori ² , Go Kuwata ² , Hajime Anjiki ² , Sawako Kuruma ² , Taku Tabata ² , Shinichiro Horiguchi ³ ¹がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ²がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 ³がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ¹Depaetment of Endoscopy, Cancer and Infection Disease Center Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ²Department of Gastroenterology, Cancer and Infection Disease Center Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ³Department of Pathology, Cancer and Infection Disease Center Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo キーワード： colon cancer , LST , EMR , hybrid EMR , ESD Keyword: colon cancer , LST , EMR , hybrid EMR , ESD pp.989-999

発行日 2010年5月25日 Published Date 2010/5/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403101957

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参考文献 Reference

要旨　LSTは臨床病理学的に，LST-GとLST-NGに分類され，SM浸潤はLST-Gでは7.1％で．LST-NGは18.8％であり，腫瘍径の増大とともにSM浸潤率は上昇した．線維化を伴う病変などではEMRで一括切除できない病変でもESDで可能となるので，近年はESDによる切除が増加している．軽度の線維化を伴う病変では，病変周囲切開後のEMR（hybrid EMR ; HEMR）で一括切除できるものもあり，最大径30mmまでの病変や線維化が軽度の病変では有効である．特にLST-NGでは大きさによりEMR，HEMR，ESDを選択することにより効率的に一括切除が可能である．

　LST are classified into two subtypes : granular types（LST-G）and non-granular types（LST-NG）. The incidence of invasive carcinoma was 18.8％ in LST-NG, 7.1％ in LST-G. In LST-NG, 6.1％ of the lesions 10-19 mm in diameter invade to submucosal layer, 23.3％ of the lesion 20-29mm in diameter invade to the submucosal layer.

　In 376 lesions of LST, 111 were removed with EMR, 191 with ESD, 54 lesions were removed with hybrid EMR/ESD, which is EMR after incision of the mucosa outside of the lesion. 51 lesions, lager than 40mm, were removed with ESD, 41 were removed en block.

　In 46 lesions smaller than 30mm, 42 were removed en block with hybrid EMR/ESD, on the other hand, 49 of 104 were removed en block with EMR. LST-NG should be removed en block because of its higher malignancy potential compared to LST-G. Hybrid EMR/ESD is a effective procedure for LST-NG, especially with slight fibrosis, in which the diameter is less than 30mm.