―悪性リンパ腫の診断―免疫組織化学染色（3）：悪性リンパ腫の鑑別

はじめに

　今回は悪性リンパ腫の鑑別について解説する．

　悪性リンパ腫の分類としては，形態に加えて臨床像，免疫組織化学染色，染色体検査，遺伝子解析が加味され，発生分化および分子生物学的観点から，リンパ腫を疾患単位として分類し，治療に有用な分類が行われている（Table 1）^1）．新WHO分類が，免疫組織化学染色，染色体検査，遺伝子解析の特徴に立脚した分類とはいえ，診断の第一歩は形態診断によることが多い．まずは，Hodgkinリンパ腫にみられる巨細胞の有無，次に結節性病変かびまん性病変かの判定，さらに細胞の大きさが形態診断においてはポイントとなる．非Hodgkinリンパ腫は発生分化により，前駆型と分化型に分かれる．さらに免疫組織化学染色法により，各々は，B細胞型，T細胞型〔分化型の場合はNK（natural killer）細胞を含む〕に分けられる．

　分化型（抹消型）B細胞性のものは，形態に加え，臨床像，免疫組織化学染色，染色体検査，遺伝子解析が加味され，分子生物的観点から，疾患単位が列挙されている．Fig. 1で示すように，B細胞の分化マーカーはかなり解析されており，免疫組織化学染色を組み合わせることで，分化段階がわかると分類しやすくなる．例えば，汎B細胞マーカーのCD20陽性で，胚中心マーカーのCD10，bcl6陽性であると，濾胞中心由来が考えられ，Burkitリンパ腫，濾胞性リンパ腫，びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫のどれかになる．一方，T細胞の分化マーカーはいまだ発展途上である（Fig. 2）．分化型（抹消型）のT/NK細胞性リンパ腫は，形態的にも小細胞，大細胞，未分化大細胞と多岐であり，免疫表現型，遺伝子型においても疾患単位は，多岐であり，B細胞性リンパ腫とは異なり，むしろ疾患単位というより症候群にとどまっている．