早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点―私はこう考える：外科の立場から

Intersection of ESD and Laparoscopic Surgery for Early Gastric Canser: My View: In Terms of Surgery

はじめに

　早期胃癌はリンパ節転移頻度が低く，機能温存・縮小手術の導入が可能である．

　しかしながら，成績がよい，D2胃切除が安全に行われるわが国では，導入にあたり，根治性を損なうことは許されない．当施設では，根治性の検討を十分に行い，以下の機能温存・縮小手術を導入している．

　(1) 内視鏡治療

　ESD（endoscopic submucosal dissection）： 胃癌治療ガイドライン¹⁾を超えた適応拡大²⁾

　(2) 外科手術

　①M領域癌：幽門保存胃切除（pylorus preserving gastrectomy ; PPG）³⁾

　②M，MU領域癌：幽門下動静脈を温存する分節胃切除

　③U領域癌：噴門側胃切除（噴切）⁴⁾

　内視鏡切除は究極の機能温存・縮小・低侵襲手術である．腹腔鏡下手術そのものは胃の機能の温存に資するものはないが，開腹手術に比し，有意に出血量が少ない，蠕動開始が早い，離床が早い，疼痛が少ない，呼吸機能障害が少ない，と報告されている⁵⁾．腹腔鏡下手術を，機能温存・縮小手術に付加することにより，通常開腹手術に低侵襲性の要素を加えることができ，その点では内視鏡治療と開腹機能温存・縮小手術の間に入るものと考える．当院では，上記手術のうちPPGと分節胃切除を腹腔鏡下に行っている．