早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点

Conversazione―Intersection of ESD and Laparoscopic Surgery for Early Gastric Cancer

　大谷（司会）　今日はご出席ありがとうございます．胃癌の治療といいますと，1881年にTheodor Billrothが初めてBillroth I法の手術に成功してから，既に125年が経過しているわけですが，今でも胃の手術では，相変わらずBillroth I法が行われたり，あるいはRoux-en-Y法など様々な再建術式の工夫がされたりしているわけです．わが国では1960年代から胃癌の手術が普及し，1980年代には早期胃癌が少しずつ増えてきたこともあり，外科的縮小手術あるいは内視鏡治療が始まりました．内視鏡を用いたstrip biopsyや，EMR（endoscopic mucosal resection）も登場しました．1990年代に入ると今度は腹腔鏡下手術が導入され，腹腔鏡を用いた局所切除，それから幽門側切除が徐々に行われるようになってきました．そして，1990年代後半からはESD（endoscopic submucosal dissection）が，いよいよいくつかの施設で積極的に行われるようになりました．われわれ外科の立場から見ると，早期胃癌に外科的治療が行われるケースが，ここ1，2年やや減少している印象があります．つまり，手術に回らずに，内科の先生がESDなどで治療しているケースが増えていることがその背景にあると思います．最近の集計では，大体年間2万～3万件の内視鏡治療が行われ，そのうち6,000～7,000件がESDということですので相当治療体系が変わってきた感じがします．今日はそのあたりについて，エキスパートの先生方に議論いただき，現状や今後の展望を語っていただきたいと思います．

早期胃癌に対するEMR・ESDの歴史

　小山（司会）　まず，内視鏡治療から話を始めたいと思います．今，お話がありましたようにEMRは1980年代に開発され，最初はERHSE（endoscopic resection with local injection of hypertonic saline-epinephrine solution）法，strip biopsy法の2つでしたが，その後1990年代に吸引法が登場し，1990年代後半からESDが開発されました．このあたりの歴史について，長南先生お願いします．