2004年3月の例会から

　2004年3月の早期胃癌研究会は3月17日(水)に東商ホールで開催された．司会は牛尾恭輔（九州がんセンター）と馬場保昌（早期胃癌検診協会）が担当した．mini lectureは，「小腸のGIST」として，渕上忠彦（松山赤十字病院消化器科）が行い，長年にわたる先生の研究の一端を示され，聴衆に感銘を与えた．

　〔第1例〕　72歳，男性．粘液結節の成分により隆起を形成し，mpまで浸潤を認めたIIa＋IIc型類似進行大腸癌（症例提供:岐阜市民病院消化器内科　名倉一夫）．

　読影は内視鏡，X線像ともに鶴田（久留米大学第2内科）が担当した．X線所見でS状結腸に，大きさ約15mm大の比較的背が低い隆起性病変を指摘した．その辺縁が外に向かって凸であること，表面が分葉結節であることから上皮性腫瘍と診断した．また，病変に向かうひだの集中とひだのつっぱりの所見から，smにmassiveに浸潤した癌と述べた．次に内視鏡所見で，病変の中央部に淡く発赤した陥凹が存在することからIIa＋IIc型の大腸癌で，この陥凹の中に隆起成分が認められることから，深達度はsmにmassiveに浸潤した癌と診断した．田中（広島大学光学医療診療部）は，表面は通常のsm以深に浸潤した所見を呈しているのに，空気量により形が変わることから，粘膜下に粘液成分が多い癌であろうと発言した．また，会場から数人が，6年前に手術を受けた胃癌からの転移の可能性も指摘した．しかし鶴田は，腫瘍の形態からやはり原発性の癌と主張した．超音波内視鏡像も鶴田が読影し，粘膜下層を主体とした嚢胞形成と粘液塊の存在を指摘し，田中と同じ見解を示した．

　切除標本と病理の説明は，山田（岐阜市民病院中央検査部）が行った．大きさ15mmのIIa＋IIc型の大腸癌で，粘膜面は高分化腺癌であったがsmに粘液結節を伴いわずかにmpに浸潤した癌であった（Fig. 1）．振り返りの議論で，清水（大阪鉄道病院消化器内科）は，内視鏡所見で数か所に粘液が粘膜面に露出した箇所を指摘した．出題者側から，検査時その箇所から実際，粘液の流失が認められたとの報告があり，皆の関心を呼んだ．