切開・剥離法の工夫―私はこうしている―三角ナイフを用いた切開・剥離法

Endoscopic Submucosal Dissection: Using a Triangle-tipped Knife

背　景

　早期癌に対する治療としての内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection；EMR)はわが国において確立された^1)～3)．

　その後，チューブや透明キャップなどの道具を用いたいわゆる吸引法⁴⁾⁵⁾が開発された．1つは食道におけるEEMRチューブ法⁴⁾であり，その後，透明キャップを用いる方法5)が開発された．これらの方法の登場で，EMRは非常に簡便かつ容易な方法となった．

　しかし，以上の方法は，基本的にスネアを用いて行うポリペクトミーの延長線上にあった．唯一，平尾ら²⁾のERHSEでは，スネアを使用せず，針状メスを用いて現在の切開・剥離法と同様の概念を提唱したが，手技的な難易度が高いことから，当時なかなか一般に普及するには至らなかった．1990年後半になって，切開・剥離法の新しい手法として細川・小野らによって，ITナイフ法が発表された⁶⁾．小野らの功績によって，技術的にも極めて広範囲の粘膜切除術が可能となった．一方，Gotodaら⁷⁾によって，EMRの適応拡大の可能性が臨床病理学的に検討された．その後，フックナイフ⁸⁾，フレックスナイフ⁹⁾などが提案された．一方，山本ら¹⁰⁾はヒアルロン酸ナトリウムを使用することで，粘膜下層の膨隆を長時間保つことができるようになり，さらに安全な切開・剥離法が可能となってきた．