切開・剥離法（ESD）に必要な胃癌術前診断―X線診断

X-ray Examination as a Significant Test Before Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer

要旨　切開・剥離法では従来の適応を超える大きさの胃粘膜内癌（m癌）を十分な断端距離を有して切除することができ，粘膜下層要素（sm要素）が存在する場合も粘膜領域の切除は可能となる．本法を導入することにより，分化型早期胃癌でどの程度に適応拡大が図れるかを，5cm以下の外科的切除早期胃癌材料1,407例を用いて検討した．従来からの適応と合致する症例は32.9％であり，sm要素を持たない5cm以下の癌巣に適応拡大すると11.5％（隆起型m癌2.1～5cm：6.9％，混合型m癌2.1～5cm：1.3％，陥凹型m癌Ul(－)2.1～5cm：3.3％）の増加に結びつくと予想された．さらに，sm要素があるが固有筋層に及んでいないm癌（陥凹型m癌Ul-II，3cm以下）を加えた場合は一挙に13.2％の適応拡大が見込まれることとなる．切開・剥離法におけるX線診断の役割としては，浸潤範囲診断においては表層拡大型病巣を除外することであり，深達度診断では従来のEMR適応・非適応の診断に加えて，癌巣内潰瘍を伴う陥凹型胃癌の深達度および潰瘍瘢痕の深さの診断に重要な役割を果たすことが示唆された．

　A technique for endoscopic submucosal dissection has been developed to cut mucosal cancer with an adequate margin, even when the cancer is larger than that stipulated by conventional indications. It also enable the resection of even depressive lesions with ulcer scar in the submucosal layer. In order to extend the indication for endoscopic mucosetomy, we investigated 1,407 cases of differentiated-type early gastric cancer less than 5 cm in diameter which were resected surgically between 1980 and 2000. The conventional indication was extended in 32.9 ％ of those lesions. If the 2～5 cm sized lesions without submucosal elements are added to the indication, the ratio increases by 11.5 ％. If mucosal depressive lesions less than 3 cm with ulcers restricted to the submucosal layer are added, it increases by 13.2 ％. X-ray examination would be useful to exclude superficial-type gastric cancer from the lesions of the patients referred for endoscopic submucosal dissection and to recognize in the lesions the depth of depressive-type early cancer with ulceration.