早期胃癌に対する切開・剥離法の工夫―私はこうしている―改良型2チャンネル処置用スコープを用いた切開・剥離法

Endoscopic Submucosal Dissection: Using a Improved Double-channel Therapeutic Videoendoscope

はじめに

　早期胃癌に対するEMR(endoscopic mucosal resection)は腫瘍径10mm程度までの病変であれば，strip biopsy法，吸引法などいずれのEMR手技によっても，実施成績，完全切除率ともに良好な結果が得られている．しかし，日本胃癌学会の胃癌治療ガイドラインでEMR適合基準とされている腫瘍径20mmの病変の場合，周囲5mmの安全域をとると径30mmの除範囲が必要となり，一括完全切除率は著しく低下する¹⁾．

　EMR後の遺残・再発は，一括完全切除例にはほとんど認められないのに対し，分割切除のため切除断端癌遺残の組織学的判定不能例には多いことから，一括完全切除率の向上が求められている¹⁾．この課題を解決することと，さらにEMRの適応拡大に向けて切開・剥離法(endoscopic submucosal dissection ; ESD)が開発された²⁾．

　切開・剥離法はITナイフなど処置具を中心に多方面で改良・工夫が行われているが，筆者らは，内視鏡下の良好な術野の展開，安全，確実な切開・剥離手技を求めて，処置用スコープ改良によるアプローチを行っているので紹介する．