アルコール依存症—内科で患者の否認をどう診るか

症例

　症例1：58歳，男性．当院の近所の会社へ転勤してきたと受診．前医からの紹介状にある病名は，高血圧症，心室性期外収縮，高脂質血症，高尿酸血症，不眠症であった．飲酒習慣（1日ビール2本）があり，2週間後の採血検査を予約し，それまでの禁酒を指示した．「飲酒習慣がどの程度あなたの病気に影響しているか調べたい」と検査の理由を話すと，患者は「できない」という．「それなら他医を受診するように」と紹介状を返そうとすると，「やってみます」と帰っていった．2週間後の採血検査では，紹介状に添えられてあった異常値のすべてが改善していた．軽度の高血圧症と心室性期外収縮が残り，その後はβブロッカーのみの投与を続けている．飲酒はその後，家庭では止め，社交的に必要な最小限にとどめていて，6年後の現在，経過は順調である．

　症例2：35歳，男性．両親と3人で老舗の自営業を続けている．本人はこの3年間，十二指腸潰瘍による入退院を繰り返していた．店は実質的に母親が経営しており，本人は断続的に大量飲酒をしていた．母親が保健所へ相談に行き，本人が再び強い腹痛を訴えたとき，母が当診療所を勧めて受診した．