抗不整脈薬と催不整脈作用

　薬は両刃の剣である．誰でも知っていることだが，臨床の場で実感することは少ない．遭遇しても感覚が麻痺していて気づかないこともあるだろう．そんな私も循環器医の端くれ，抗不整脈薬の恐ろしさは身にしみている．

　〈症例1〉75歳女性．陳旧性心筋梗塞に発作性心房細動を合併，動悸を訴えて入院．除細動を狙ってピルジカイニド1日150mgを投与した．翌日モニターを見てびっくり．レート40台の心室調律となり血圧も60台に低下している．カテコールアミンにもいっこうに反応しない．ピルジカイニドの催不整脈作用と陰性変力作用である．一時ペーシングとvolume負荷でなんとか乗り切ったが，冷や汗ものであった．