赤血球の異常・4

　奇形赤血球症（poikilocytosis）

　前回，肺癌細胞の骨髄転移によって生じた奇形赤血球症を紹介した．引き続いて，末梢血中に奇形赤血球の出現するその他の症例について解説する．

　図1は著しい貧血と脾腫を呈した症例の末梢血塗抹標本である．図の中心部に3個の奇形赤血球が認められる．その中で矢印で示した赤血球は涙の形をしている．このような形をした異常赤血球を，涙滴赤血球（tear drop cell）と呼んでいる．同じ標本の別の場所を観察すると，図2のように赤芽球が見つかった．また，他の場所には図3のような骨髄球が認められた．通常ではこのように，有核赤血球（赤芽球）と未熟な顆粒球系細胞（骨髄球）がともに末梢血塗抹標本に認められることはない．このような病態をleukoerythroblastosisというが，奇形赤血球が観察され，そのうえにleu-koerythroblastosisが認められたら，前回も述べたが骨髄で大きな異変が起きていることが想定される．そこで骨髄検査が必要になるが，この患者で骨髄穿刺を行ったところ，dry tapで骨髄液を吸引することができなかった．次いで骨髄生検を行ったところ，図4のように骨髄は線維細胞により置換され，正常造血が著しく障害されていることが判明した．