破傷風

疾患概念と病態

　有芽胞嫌気性グラム陽性桿菌（Clostridiumtetani）が産生する外毒素（tetanospasmin）により起こる．破傷風菌は芽胞を形成し，酸素，湿度，高温度に抵抗を示す．土壌，肥料，埃などに生息し，時にヒトの皮膚・腸管などでもみられる．外傷，稀に分娩で感染する．外毒素は運動神経線維を伝達し，脊髄，中枢神経に到達し，横紋筋の硬直と痙攣を特徴とする．また自律神経に作用し，カテコールアミンの増加に伴う交感神経過緊張症状がみられる．潜伏期間は3日〜2カ月で，2週間以内が多いが，1/3は受傷の既往がない．

　臨床経過は4期に分けられ，①第1期（全駆期）：肩こり，受傷側の手足の緊張感など，②第2期（onset timeで開口障害から全身痙攣出現までの期間）：開口障害，嚥下痛・障害，発語障害，痙笑など．③第3期（痙攣発作期）：後弓反張，排尿・排便障害，呼吸困難など．④第4期（回復期）：痙攣は消失し，筋硬直は残るが徐々に回復する．重症では交感神経過緊張による不安定な高血圧，頻脈，不整脈，高熱，多汗，唾液分泌亢進などがみられる．意識は清明で，知覚障害はないが，痙攣のための強い痛みがある．