「背部痛」に気をつけよう

　私は1994年12月から目白第三病院勤務になった．当院は救急病院で，一次から三次までの救急患者が搬送されてくるが，脳外科・腹部外科・整形外科は別にして，胸部外科の緊急手術はできない．人手・施設のcapacityを含め，迅速な判断を迫られる．時には冷やりとさせられたり，思わぬ展開に混乱させられる事態にも遭遇する．そんな中から3例を記す．

　症例1：78歳，男性．「背部痛」を主訴に入院．血圧180/90mmHg．心電図で左室肥大．胸部X線で心肥大，大動脈弓部拡張．造影CTでD-IIIb型大動脈解離を確認．偽腔形成なく陳旧性のものと判断したが，降圧剤・鎮痛剤使用にも反応せず，三次医療施設のCCUに転送した．その後，患者は内科的服薬治療のみで血圧・痛みともにコントロールされ退院された．