中枢神経系感染症へのアプローチ

ポイント

1）アナムネーゼでは頭痛，発熱の推移，感染巣の有無，来院直前までの薬物治療の内容をよく聞き，神経学的所見としては髄膜刺激症状を丹念にみる．

2）髄液の塗抹は起因菌を最も早期に推定できる大切な検査である．

3）化学療法剤を投与する際，髄液への移行の程度を常に考える．

4）起因菌が決定するまでの抗生剤としては，CTXあるいはCTRXとABPCか，LMOXとABPCの組み合わせがよい．

5）菌が同定されたら，その菌に最も有効な薬剤を，化膿性髄膜炎の場合はCRPが陰性化するまで，結核性髄膜炎では約1年，真菌性髄膜炎では少なくとも6週間投与する．

6）単純ヘルペス脳炎を疑ったなら，できるだけ早期にacyclovirを投与する．