Question42 倒れた後から息が切れる……

症例　76歳女性．　　主訴　一過性意識消失，呼吸困難．

現病歴　3年前から繰り返すめまいのため，当院通院中．2年前に外出先で意識消失し，失神として他院に救急搬送された．その後，当院で心電図・頭部CT・MRI・脳波検査を施行したが，失神の原因は不明であった．5カ月前から労作時の息切れ，3カ月前から食欲不振，体重減少が出現．2日前の朝，起床後に数m歩いたところで段々足が重くなり意識消失した．数分で意識は回復したが，同時期から安静時の呼吸困難が出現し徐々に増悪傾向となり，日常生活に支障をきたすようになったため，初診外来を受診した．Holter心電図や脳波検査を施行し，11日後に再診したが，呼吸困難は改善せず，SpO₂低下もあり精査加療目的に同日入院となった．review of system（ROS）（＋）：労作時の息切れ，失禁（意識消失時），体重減少（3カ月で3kg減少），食欲不振，倦怠感．ROS（−）：胸痛，動悸，喘鳴，腹痛，悪心・嘔吐，下痢，便秘，不眠．