インスリン皮下持続注入療法（CSII）の適応と限界

CSIIの実際

　インスリン皮下持続注入療法（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion：CSII）は，強化インスリン療法1）の1つとして人工膵島開発の過程で派生した新しいインスリン治療である．携帯型ポンプ（筆者らはニプロSP-3Rを使用）を用いて，中性速効型インスリンを腹壁皮下に刺入留置した翼付針を介して，持続的に注入する．はじめてCSIIを導入する際は，全例，教育をかねて入院のうえ行う．インスリンは，たとえばノボ・アクトラピッド・ヒューマン40Rを希釈することなく用いる．これは希釈操作の誤りや汚染を防ぎ，インスリン製剤そのものの安定性を損なわないためである．注入セットの交換は原則として入浴時に行うが，少なくとも48時間に1回は更新がのぞましい．

　1日注入インスリン量は，従来使用していたインスリン総量の70％を目安とする．その40〜50％を持続的な基礎注入量として，モータードライブで24時間かけて注入する（症例によっては，日中と夜間の注入速度が異なる場合もある）．残り50〜60％は毎食前や軽食前に分割し，追加注入として手動操作で注入する．朝・昼・夕食に必要な注入量は症例によって異なるが，一般的には3：1：2のことが多い．導入当初は各食前後と眠前（必要があれば夜間も）の時点で血糖値を測定し，インスリン注入量の調整を行う．