呼吸困難／高齢者の頭重感

　58歳，男性．農業．15年前に感冒様症状出現とともに安静時に喘鳴を伴う呼吸困難出現．近医に入院し，胸部X線などより肺気腫と診断された．約1ヵ月の入院で完全軽快し，呼吸困難は消失．以後，感冒様症状は年数回出現したが，そのたびに喘鳴が出現していた．2年ほど前より臥位になると呼吸がなんとなく苦しく，痰が出しにくくなった．側臥位，坐位では痰が無理なく出せた．そして受診2日前に痰に血が混じているのに気付き，本院を受診した．これまでに労作性呼吸困難，胸痛，関節痛，体重減少などはなかった．タバコ歴はなし．

　診察：身長170cm，体重65 kg，体格・栄養は良．体温36.5℃．太鼓バチ状指あり．黄疸，貧血なく，表在リンパ節触知せず．吸気時に陥凹呼吸あり．呼気延長明らかでない．胸郭は左右対称で，動きは良好．全肺野で吸気・呼気性喘鳴聴取するが，気管上部で強い．心音は正，腹部，四肢には異常なく，神経学的にも異常は認められない．