238．心筋障害

症例

　強い呼吸困難を主訴とする48歳の女性が入院した．入院時心拍数130/分，血圧90/50mmHg，眼球結膜に黄疸を認め，著明な頚静脈怒張，両側心基部にラ音，重合奔馬調，三尖弁閉鎖不全による全収縮期雑音，拍動性の肝，前脛骨部に浮腫あり．心電図では洞性頻脈，低電位差，V₁で大きい陰性P波，胸部X線像では強い肺鬱血と心陰影の拡大あり，心エコー所見など諸情報を総合し，心筋症による心不全と診断した．しかし少なくとも発症の6カ月前までは，高血圧，異常心電図，異常心エコー所見などは認めていない．既往歴には，16年前乳癌で右乳房切除術をうけ，2年後，切除部位の胸郭に再発あり，放射線治療，卵巣摘出術をうけている．さらに10年後には右腋窩に潰瘍を生じ，骨転移が見出されたので，adriamycin（ADMと略す）単独3週間間隔6カ月間，全量580mg/sqmを投与された．ADM投与終了後発症まで3年を経過しているが，諸検査の結果，本症の心筋症はADM由来のものと考えられた．