189．静脈栄養より経口摂取に切り替える際のインスリン投与法

症例

　35歳，男性．罹病13年の糖尿病患者で，身長169.5cm，体重66kg．網膜症（Scott II b），腎症（常在性蛋白尿++〜+++．血清蛋白濃度7.2g/dl，血液尿素窒素27mg/dl，クレアチニン1.4mg/dl）および神経障害（ASR消失，起立性低血圧あり）を合併している．1,600kcalの糖尿病食とNPHインスリン10単位で治療し，空腹時血糖値103〜133mg/dl，ヘモグロビンA₁10〜11％，尿糖1日量1〜2gにコントロールされていた．

　昭和58年1月30日夕食後に胃部不快感と嘔吐あり，以後，食思不振，嘔気が続き摂食不十分となり，自分でインスリン注射を中止．2月4日入院時の血糖365mg/dl，尿アセトン体（＋），胃X線撮影でバリウムの排泄遅延を認め，軽いケトアチドーシスを伴う糖尿病性胃症と判断，禁食とし経静脈栄養補給と速効性インスリン分割注射を開始した．