58．レスピレータ離脱をはかるタイミング—慢性呼吸不全の急性増悪例

　症例

　54歳男子．診断は慢性気管支炎．36年前（18歳）より咳・痰．16年前，気管支造影で円柱状拡張症あり，肺活量は51％，残気率60％，1秒率56％，肺拡散量9.95ml/mm/mmHgで，すでに高度の混合性障害と拡散量減少を認めている．10年前より肺野に線状影，小結節影が出現，その後，呼吸不全を反復，昨年10月，呼吸困難増強のため入院した．全肺野に粒状影あり，呼気延長と乾性ラ音，小水泡音を認めた．動脈血pHは7.416，Pco₂は49.1torr，Po₂は57.4torrであった．12月中旬より喘息持続状態となり，いったん改善したが，本年5月2日より意識障害出現，pHは7.290，Pco₂は88.3torr，Po₂87.2torr（O₂3l/min吸入中）となったため，5月4日より調節呼吸CMV（Controlled Mechanical Ventilation）を開始した．