心疾患—MSを中心に

　僧帽弁狭窄症（MSと略す）の肺機能障害の主因をなすものは肺うつ血であり，この点では急性心筋梗塞，高血圧性心疾患などによる左心不全に共通する．すなわち左房圧の上昇に伴い肺静脈圧，肺毛細管圧（心カテーテル検査における肺動脈模入圧）は上昇し，怒張した血管による細気管支の閉塞，さらに間質組織，肺胞の浮腫により，換気機能，換気／血流分布，拡散機能は障害される．MSの特異な点は，肺静脈圧の上昇が長年にわたって徐々に生じてくるため，肺循環状態に適応する時間的余裕があることで，たとえばリンパ管の増大によるドレナージなどにより，急性心筋梗塞時にみられるような急性肺浮腫は生じ難い．MSにおいて臨床的に肺浮腫を証明する場合には，肺静脈圧はかなりの高値を示すものである．従来よりMSの重症度と肺機能障害とは相関するとされ，外科的適応の際の参考にされているが，近年従来の肺機能検査では正常域にある軽症のMSにおいて，細気管支領域に閉塞性障害を有することが示唆され注目される．