鼻出血のプライマリ・ケア

原因と病態

　鼻出血は救急外来では頻度の多い疾患である．表のように大別する．一番多いものは特発性鼻出血であるが，研究が進むにつれ，少しずつ病態が解明されつつある．

　特発性鼻出血のうちキーゼルバッハ部位の怒張した静脈より出血するものは，全鼻出血の約90％を占める．キーゼルバッハ部位とは鼻中隔軟骨部の前下部で，ここには血管叢が多いうえに粘膜下組織に乏しい．鼻孔から指を入れると爪で外傷をうけやすい部である．英米医学ではLittle's areaという．なお，この部は，指でいじると微細な血管が浮き出して，すぐに出血する．筆者（高橋）は擦過血管と名付けたが，怒張血管とともにこの血管は常に鼻出血の予備軍である（図1）．