心膜液貯留 VS うっ血型心筋症

なぜ鑑別が問題となるか

　X線上，心陰影が左右に著しく拡大した所見が示されるとき，心陰影の拡大が，多量の心膜液貯留による変化か，または，うっ血型心筋症におけるいわゆる心筋性拡大による変化かを，いつも考慮する必要がある．この両者では，いずれもX線透視によって心縁運動の減少または消失が示される，また，うっ血型心筋症では，しばしば胸水とともに心膜液貯留を伴うことがあり，心膜炎では心筋炎を合併することがある．

　心膜液貯留が急性心膜炎によるときには，臨床的に，高熱，悪寒・戦慄，および突発性の激しい胸痛（その性状と部位は変動的である）などを伴うので鑑別は容易である．しかし，慢性心膜炎または非炎症性心膜液貯留のさいには，その程度が強ければ，うっ血型心筋症で示される臨床症状や徴候，たとえば安静時または労作時呼吸困難，動悸，咳嗽，および頸静脈怒張や肝腫大なども示されることが多いので，臨床的にも鑑別が問題になる．