肩甲痛

どのような原因が考えられるか

　肩甲部周辺の漢然とした痛み，凝り，しびれなどは，日常臨床上しばしばみられるが，単なる肩凝りとしかいえないものから，癌の骨転移などのような重大な疾患の一症状であることもある．考えを整理する意味で，疾患が整形外科あるいは脳神経外科に属するものか，内科的な疾患の関連痛か，あるいは「うつ病」，「心身症」などの精神科領域のものかを鑑別することが重要であろう．整形外科的には，頸椎柱に由来するか，肩関節に由来するか，あるいは胸郭出口症候群としてまとめられる疾患かが問題である．さらに末梢手指の疼痛，シビレと肩甲痛がきた時は，手根管症候群やその他のentrapmentneuropathyも問題となる．なおその発痛組織も，脊髄，脊髄神経根，腕神経叢，末梢神経の圧迫刺激によるか，末梢循環不全，Raynaudのような血管運動，血管圧迫が関与するか，あるいは頭痛，めまい，霧視，眼精疲労，立ちくらみ，咽喉頭部異常感，胸のしめつけ，手のしびれなどを伴う自律神経関与の痛み，すなわちBarre-Lieou症候群ではなかろうかとの考慮も必要である．頸椎柱に由来するものは，頸椎の運動性の著明な制限と，天井を向く動作やくびを特定方向に捻転，側屈する時，症状が増悪するし，肩関節自身に由来するものは五十肩で代表されるごとく，肩関節の円滑な運動，ことに外転，外旋が制限され，肩甲骨と上腕が一かたまりになって動く，凍結肩の状態を示す．