関節リウマチ患者の肺炎をみたら―抗菌薬vsステロイドvs経過観察

後期研修医（アレルギー膠原病科）　今回の症例は12年前に関節リウマチと診断された70歳の女性です．4カ月前に当科外来受診されています．治療はメトトレキサート週8mgとプレドニゾロン5mg/日を10年ほど前から続けているということでした．骨粗鬆症もありましたので，ステロイドの減量を考えましたが，手首とMCP関節（中手指節関節）に腫脹がありCRPも軽度上昇しているため抗リウマチ薬の強化が必要と考え，TNF阻害薬の併用，ブシラミンの併用などの説明を行い，結局は3カ月前にブシラミン100mg/日を追加しました．今回入院の5日前より37℃台の微熱があり，3日前から乾性咳嗽が出現しました．外来受診時に軽度の労作時呼吸困難，乾性咳嗽があり，呼吸数は16/分，パルスオキシメータによるSpO₂ 95％でしたが，聴診にて両側下肺に捻髪音を認め，同日入院となりました（表1）．胸部画像の解説をお願いします．