内科救急のキーポイント

■成人のCPRは1にも2にもしっかりとした胸骨圧迫

　2005年にAHA（アメリカ心臓協会）が発表したCPR（cardiopulmonary resuscitation：心肺蘇生法）のガイドラインは「絶え間ない胸骨圧迫」の重要性をことさら強調するものとなった．胸骨圧迫対換気の比は15：2から30：2に変更され，1回の換気にかける時間自体も1～2秒から1秒へと短縮されている．早期除細動の重要性は強調しても強調し過ぎることはないが，それでもなお，除細動前にしっかりと心マッサージをしておくほうが蘇生率は良い．質のいい心マッサージが予後を変えるのである．

　昨今では胸骨圧迫のみで換気は行わない，つまり心マッサージの手を休めないほうがむしろ生命予後，神経学的予後ともに良いとする論文も増えており，CPRにおける胸骨圧迫の重要性はその地位を高めるばかりである．人工呼吸を完全に否定するにはまだエビデンスは乏しい．2008年にはAHAは，目撃者のある心肺停止では（つまり心臓が原因である可能性が高い場合），心マッサージのみ（hands only CPR）でもよいと提言している．