急性腹症のマネジメント

ケース　発熱，腹痛のある80歳女性

　

現病歴　ADL自立した80歳の女性が，半日持続する発熱，悪寒，戦慄，嘔気，腹痛の訴えで救急外来を受診した．呼吸困難や咳はない．既往として食事療法を行っている糖尿病があり，胆嚢胆石，総胆管結石を指摘されている．

　

身体所見　体温39.5℃，心拍数120／分，呼吸数24／分，血圧90／60 mmHg．全身状態：きつそうである．頭目耳鼻喉：特になし．心臓：I・II音正常，雑音なし．胸部：右下肺に呼吸音減弱し打診上濁音，ラ音なし．腹部：平坦，腹部板状硬，痛みで触診も十分にしにくいほど．明らかな肝腫大なし．脾腫なし．四肢：皮疹なし，下肢痛なし．リンパ節：触知せず．

　

検査データ　ヘマトクリット36％，白血球14,500／ml（好中球72％，桿状球19％，リンパ球3％，6％単球），血小板7×10⁴／ml，CRP 34 mg／dl，電解質・BUN・クレアチニン正常，赤沈82 mm／hr，ALT 82 IU／l，AST 55 IU／l，ALP 122 IU／l，総ビリルビン1.5 mg／dl．胸部X線：右胸水（＋），血液培養：グラム陰性桿菌（＋），腹部エコー：胆石あり．総胆管拡張なし．