骨・関節・軟部組織感染症のマネジメント

ケース　右肘の著明な腫脹・疼痛を訴える関節リウマチのある64歳女性

現病歴　30年来の関節リウマチにてNSAIDs，プレドニゾロン10mg内服中の64歳の女性．10年前に両膝人工関節置換術を施行されている．4日前に右肘に擦過傷ができ，自宅で消毒して様子をみていたが軽快せず前日から発赤，腫脹・熱感を伴い40℃の高熱を訴え救急外来を受診した．患部は発赤著明で圧痛があった．薬物アレルギーはない．

身体所見　体温38.6℃，心拍数120，呼吸数20，血圧110/70．全身状態：肘を触ると痛がる，頭目耳鼻喉：特に問題なし，頸部：問題なし，心臓：I，II音正常，雑音なし，胸部：肺胞呼吸音，腹部：肥満・軟，腫瘤なし，四肢：右肘に10cm程度の範囲で腫脹した紅斑を伴う皮疹，リンパ節：触知せず．

検査データ　白血球12,200/μl(好中球50％，桿状球42％，リンパ球7％，単球1％)．創からの浸出液グラム染色でグラム陽性球菌．関節液所見：白血球32,500/μl(好中球95％，リンパ球4％，その他1％)，結晶なし，グラム染色：グラム陽性球菌あり，ブドウ球菌様の形態．