市中肺炎のマネジメント

ケース　湿性咳嗽と肺野浸潤影を伴う66歳の重喫煙歴がある大酒家

(本稿では，洛和会音羽病院の大野博司先生がIDATEN感染症セミナー用に作成したシナリオを使用した)

現病歴　66歳男性が7日間続く38℃台の発熱，悪寒・戦慄，血痰を伴う湿性咳嗽の訴えで救急外来を受診した．患者は特に既往歴はないと言い張るが，毎日4～5合の焼酎を飲み，2箱/日(40年間)の喫煙もある．職業は自由職という．

身体所見　体温38.6℃，心拍数118，呼吸数30，血圧120/62．全身状態：きつそう．衛生状態は悪そう．頭目耳鼻喉：結膜・咽頭軽度発赤あり，口腔内齲歯多数，心臓：I・II音正常，雑音なし，胸部：右上肺野の呼吸音減弱，打診上濁音，ラ音あり，腹部：平坦・軟，圧痛・腫瘤なし，肝脾腫なし，四肢：浮腫なし，皮疹なし，チアノーゼなし．

検査データ　白血球26,200/μl(65％好中球，8％桿状球，8％リンパ球，1％単球)，喀痰グラム染色：多量の多形核白血球，大型のグラム陰性桿菌の貪食像，胸部X線：右上葉に浸潤影．