重症COPDでHOTも導入されている

■症例

朝の症例カンファレンス終了後，整形外科から臨時手術の申し込みがあった。

　70歳の男性。身長165cm，体重50kg。45年×30本の喫煙歴がある。大腿骨転子部骨折に対して髄内釘（ガンマネイル）による骨接合術が申し込まれた。予定手術時間は30分。既往歴に慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease（COPD）があり，在宅酸素療法home oxygen therapy（HOT）が導入されている。これから検査とインフォームドコンセントを行い，本日中に手術予定である。

　当院の呼吸器内科に通院中の患者であったので，電子カルテで情報を得たところ，骨折前の直近のスパイロメトリーでは1秒率（％FEV1.0）は40％であり，COPDの病期分類はⅢ期であった。HOTは安静時1.5L/minで導入されている。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は92％であった。救急外来で採血された血液ガス検査では動脈血酸素分圧（PaO₂）64Torr（100％酸素1.5L/min）であった。凝固系に明らかな異常は認めなかった。胸部単純X線写真では心胸郭比40％，肺野透過性の亢進，肺野末梢血管影の細小化，横隔膜の平低化，滴状心を認めた。術前診察に訪問すると，問診にてHugh-Jones分類ではⅣ，慢性的に粘性の喀痰の訴えがあった。

さて，あなたならどうする？