休日夜間に救急搬送された血液透析患者

■症例

85歳の女性。身長155cm，体重43kg（ドライウェイト）。日曜日の14時に入所施設の自室で転倒した。経過観察されていたが，股関節痛のために歩行困難となり，17時に前医に救急搬送され，大腿骨近位部骨折疑いで20時に当院へ救急搬送された。精査の結果，左大腿骨転子部骨折の診断で入院となり，来院翌日の月曜朝に手術申し込みがあった。

　35歳時にIgA腎症を原因とする慢性糸球体腎炎を発症し，50歳時に末期腎不全に対し血液透析が導入されていた。シャントは左前腕で，透析日は月水金，除水量は約1000mL。透析効率は良好で，除水に伴う血圧低下などの合併症なく経過していた。高血圧症はカルシウム拮抗薬とアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）の内服でやや高めで推移していた。そのほかに脂質異常症，甲状腺機能低下症，骨粗鬆症は内服薬で治療されていた。軽度の認知症はあるが，コミュニケーションは良好であった。施設での食事や入浴は介助なしで可能で，散歩やグランドゴルフをしていた。

　術前の血液検査結果は，ヘモグロビン値（Hb）10.0g/dLの軽度貧血，血清アルブミン3.5g/dLの軽度低栄養，クレアチニン4.5mg/dL以外は基準値内であった。特に，血小板数，プロトロンビン時間（PT），活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は基準値内で，臨床的な出血傾向や止血困難のエピソードはなかった。心電図は軽度の左軸偏位，経胸壁心エコー検査（TTE）で拡張能障害と大動脈弁閉鎖不全があったが，いずれも軽度で胸部症状はなかった。胸部X線写真に異常所見はなかった。口腔内所見は部分義歯で気道確保困難要因はなく，喫煙歴やアレルギーもなかった。

　以上からASA-PSはⅢと評価した。

さて，あなたならどうする？