緊張性気胸—その状態，もっと改善できるかも

今年から赴任した病院の夜間・休日の緊急手術。麻酔科は自分一人だ。いままでは派遣元の屈強なオーベンたちに守ってもらっていたが，これからは自立していかなければ。

　そんな折，汎発性腹膜炎に対する緊急開腹洗浄ドレナージ手術が申し込まれた。患者は80歳の女性，149cm，45kgと小柄だ。術前の患者の状態はJCS 2，血圧100/50mmHg，心拍数100bpm。呼吸数25回/min。末梢は冷たく，血管は見えない。

　救急外来で初期研修医が内頸からの中心静脈カテーテル（CVC）を悪戦苦闘した末にどうにか留置し，胸部X線写真をオーダーしてくれている。そのCVCからノルアドレナリンを開始し，バイタルサインが大崩れすることなく導入は完了した。

　《やれやれ，導入前にCVCが入っていてよかった〜。あとは敗血症の対応をすれば完璧だ！》と思っていたら，麻酔導入後から徐々に血圧が80mmHg台に下がり，心拍数は130bpmとずいぶん上がっている。ノルアドレナリンの投与量を増加させておこう…。酸素飽和度の波形が小さいためか値が表示されず，看護師が何度もセンサーをつけ直しており，いま一つ信頼できない。そもそも末梢が冷たい。鎮痛はフェンタニルよりもケタミンにすべきだったか??