婦人科手術におけるファシア—骨盤内ファシアの異常と慢性痛

従来，婦人科では臓器（子宮・卵巣など），靱帯（仙骨子宮靱帯・円靱帯など），脈管（血管・神経・リンパ管）を中心に疾患をとらえ，手術することが一般的であった。婦人科手術とは，これら三つを摘出あるいは修復することとも言い換えられる。臓器間の結合織は不規則で，単なる緩衝材や通路として認識されてきた。従来の解剖学の教科書では，結合織は邪魔なものとして除去され，主要な臓器・靱帯・脈管の三つのみが記載されてきた。

　この結合織には重要な役割と目的があり，その変化が疾患である可能性が指摘されたのは，近年になってからであった。従来のホルマリン固定の解剖学では，ファシアはつぶれるため無視され，開腹手術において肉眼で認識できるのはいわゆるエキスパートのみで，“技”は共有され難かった。

　腹腔鏡下手術の広まりと内視鏡カメラの高解像度化は，微細なファシアの構造を生体下で観察することを可能にした。一方，環境が整っても観察するという能動的な意識がないと，ファシアの変化には気づくことは難しい。「内視鏡生体解剖学」の始まりともいえる。筆者らは泌尿器科医である川島らの報告^1）を参考に，2019年頃から婦人科手術時に4Kカメラを用いファシアを観察することを始めた^2）。

　婦人科領域でも原因が明らかでなく，対処が困難な痛みがある。ファシアの観察によって得られた知見から，仮説の範疇ではあるが，痛みの原因と対処について現時点での見解を記す。