AVRにて「肺動脈カテーテルを誘導してください」と言われたら

■症例

73歳の男性。身長168cm，体重55kg。重症大動脈弁閉鎖不全症にて大動脈弁置換術（AVR）が予定された。NYHA分類Ⅲ度，左房左室拡大，左室駆出率（LVEF）25％と左心機能低下あり。推定肺動脈圧48mmHg。右心拡大・機能性三尖弁逆流（中等度〜重度）。手術は胸骨正中切開，上行大動脈送血，右房・下大静脈脱血，順行性および逆行性心筋保護予定である。

　主科から肺動脈カテーテル（PAC）挿入を依頼された。低心機能であり，三尖弁逆流がある。不用意な挿入手技による不整脈誘発や右心系の損傷は避けたい。

さて，あなたならどうする？