自己弁温存大動脈基部置換手術

Valve Sparing Aortic Root Replacement

経カテーテル的弁置換術・修復術の開発や臨床導入および人工弁自体の改良がすすむ一方で，自己弁の温存・形成が最近の心臓弁膜症外科の大きな潮流である．日本胸部外科学会の全国集計では6,417例（2015年）の僧帽弁形成術が施行されており1），成績の安定化とともに，近年は手術の低侵襲化が図られている．一方，大動脈弁（A弁）は，弁輪・弁尖が三次元構造を呈し解剖学的に複雑で，弁尖自体も小さくかつ薄く，形成術（aortic valve plasty：AVP）は困難とされ，その適応は大動脈二尖弁（bicuspid aortic valve：BAV）など一部に限られてきた2～5）．日本胸部外科学会の全国集計においても，単独AVPは377例，自己弁温存大動脈基部置換術（valve sparing root replacement：VSRR）は196例と少ない1）．そのような中，1970～1980年代にかけて，Yacoub remodeling法6～9）およびDavid reimplantation法10～13）に代表されるVSRRが開発され，従来のBentall手術14，15）の適応の一部に応用されていった．それと平行して，A弁尖自体の修復技術が進歩し16～19），最近では弁尖の変形に伴う重度の大動脈弁閉鎖不全（aortic regurgitation：AR）例に対してもVSRRが拡大適応されている20～24）．他方，基部拡大のないAR例に対して単独AVPが拡大適応されてきている．AR制御の鍵は弁尖修復が第一であるが，sino-tubular junction（STJ）およびventricular-aortic junction（VAJ）の基部のリングの縫縮にもある25～29）．VSRRにおいても原法からさまざまな改良がなされてきたが30～35），この基部リングの縫縮・固定のコンセプトに基づくものであり，最近の良好な成績につながっている．

The preservation and repair of the aortic valve, since its valve annulus and leaflets have anatomically complicated 3-dimensional structures, is technically demanding with challenging aspects, and has not been a general surgical treatment, yet. However, in the recent trend of sparing and repair of the native valves in the cardiac surgical field, for aortic root diseases in relatively younger patients, valve sparing aortic root replacement has been attempted with the favorable outcome. In terms of its indication, such technically demanding surgeries had previously been indicated predominantly for patients without any valve deformities and significant aortic valve regurgitation, however in recent years, through the expanding indication with technical advances, they have been performed even for cases with some valve deformities including regurgitant bicuspid aortic valves. In this section, an up-to-data review would be described on valve sparing aortic root replacement, including its current indication, surgical techniques, and recent topics for discussion.