エフェドリン投与後の急な血圧上昇

■症例

75歳の男性。身長169cm，体重80kg，BMI 28kg/m²。前立腺癌に対してロボット支援下前立腺全摘術が予定された。既往に高血圧があり，カルシウム拮抗薬とアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）を内服していた。入院前の自宅での血圧は152/94mmHgであった。術前心電図に問題はなかった。また，7か月前に脳梗塞を発症したが，現在後遺症はない。

　入室時の血圧と心拍数は，182/98mmHg，90bpmであった。全身麻酔の導入はプロポフォール100mg，レミフェンタニル0.5μg/kg/min，ロクロニウム40mgで行った。導入後に血圧が低下傾向であったため，麻酔はデスフルラン3％，レミフェンタニル0.1μg/kg/minで維持した。執刀直前のBIS値28，血圧86/58mmHg（平均血圧67mmHg），心拍数55bpmであったため，エフェドリンを投与しようと薬剤カートからアンプルを取り出し，40mgを生理食塩液9mLで希釈し，シリンジに手書きで「エフェドリン」と記載した。4mg（1mL）を静注した2分後に手術が開始された。投与4分後，収縮期血圧202mmHg，心拍数110bpmとなった。経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は99％〔吸入酸素濃度（FIO₂）50％〕，呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）36mmHg，体温36.5℃であった。

さて，あなたならどうする？