統合失調症のある対象者への訪問支援・アウトリーチの実際

Practical aspects of home-based support and outreach for people with schizophrenia

Key Questions

Q1：統合失調症のある方に訪問支援が必要な理由は何か？

Q2：作業療法士による訪問支援の特徴は何か？

Q3：訪問支援をどのように展開するか？

はじめに

　2004年（平成16年）に厚生労働省^1）は「入院医療中心から地域生活中心へ」という基本方針を掲げ，長期在院患者の退院促進を進めた．さらに，「病院は医療を提供する場であり，生活の場であるべきではない」^2）として，地域精神保健医療福祉サービスの拡充が進められた．その結果，精神病床の平均在院日数は2003年（平成15年）の348.7日から，2024年（令和6年）に255.0日まで短縮し^3），新規入院患者の64.1％は90日以内に退院するようになった^4）．

　一方で，統合失調症では再燃・再発を繰り返しやすく，認知機能障害や陰性症状の影響により，地域生活の継続に困難を生じやすい特徴がある．したがって，退院後の継続的な通院や服薬に加え，日常生活の維持・管理，対人交流，就労・就学等，生活全般をサポートするための訪問支援が必要となる．

　精神科医療従事者が行う訪問は，医師が定期的に行う訪問診療，病状の急変時等に臨時で行う往診，そして看護師等による精神科訪問看護がある．精神科訪問看護は，精神科を標榜する医療機関が実施する訪問看護と，訪問看護ステーションが実施する訪問看護に大別される．作業療法士は診療報酬上，精神科訪問看護に従事できる職種として位置づけられ，看護師と連携して訪問支援を行っている．看護師と作業療法士の2名で訪問する体制や，個人担当制，多職種によるチーム担当制等，地域の実情や利用者のニーズに応じてさまざまな訪問体制がある^5）．