胃印環細胞癌混在型の臨床病理学的・内視鏡的特徴

Clinicopathological and Endoscopic Characteristics of Mixed Type Gastric Signet-Ring Cell Carcinoma

要旨●胃癌取扱い規約，第15版において，未分化型癌は印環細胞癌（sig），低分化腺癌（por）に分けられる．一方で，日常診療において，純粋なsig例，純粋なpor例だけでなく，sigとporの混在する例（por混在例）を時に経験する．筆者らの検討では，por混在はESDにおける非治癒切除（eCura C-2）を示唆する独立したリスク因子であること，また，狭帯域光併用拡大内視鏡（ME-NBI）で，irregular vesselを認めれば，80%超でpor混在例を検出可能であり，生検と組み合わせれば，生検単独と比較して2倍以上の感度でpor混在例が検出可能であることが示唆された．これらのことから，irregular vesselを認めた場合，por混在例であることを念頭に置いて，詳細にME-NBIで観察することが，ESD適応診断の際に有益であると考えられる．

　Undifferentiated-type gastric cancer can be classified into signet-ring cell carcinoma（sig）and poorly differentiated adenocarcinoma（por）. Meanwhile, in daily clinical practice, we occasionally encounter not only pure sig or pure por cases, but also mixed cases, containing both sig and por characteristics（mixed por cases）.

　The present study showed that mixed por was an independent risk factor associated with eCura C-2 classification following endoscopic submucosal dissection（ESD）. Additionally, magnifying endoscopy with narrow-band imaging（ME-NBI）detected mixed por cases in >80% of cases upon observing irregular vessels. Moreover, combining ME-NBI with biopsy increased the sensitivity for detecting mixed por cases to more than twice that of biopsy alone.

　In conclusion, when irregular vessels are observed, detailed examinations with ME-NBI is useful for identifying mixed por cases and in determining the appropriateness of ESD.