せん妄の抗精神病薬以外の薬物療法

Non-Antipsychotic Pharmacological Treatment for Delirium

抄録

　慶應義塾大学病院のリエゾンチームでは，せん妄予防・治療アルゴリズムを作成し，これに従った治療を実践している。このアルゴリズムでは，安全性の観点から，抗精神病薬以外の催眠・鎮静作用を有する向精神薬（ベンゾジアゼピン系薬剤以外）を優先している。具体的には，アルゴリズムはStep 0〜4の5段階となっており，せん妄の発症前の予防がStep 0であり，発症後はStep 1〜4まで段階的に進む。Step 0としてメラトニン受容体作動薬（ラメルテオン），Step 1としてオレキシン受容体拮抗薬（ダリドレキサント，レンボレキサント，スボレキサント），Step 2として鎮静系抗ヒスタミン薬（ヒドロキシジン），Step 3として鎮静系抗うつ薬（トラゾドン，ミアンセリン，ミルタザピン），Step 4として鎮静系抗精神病薬（クエチアピン，クロルプロマジン）を使用する。禁飲食や拒薬などで内服が困難な場合は，まずはヒドロキシジンの点滴静注を行う。せん妄の改善後は，使用した向精神薬を可能な限り中止する。本稿では，このアルゴリズムを縦糸として，メラトニン受容体作動薬，ヒドロキシジン，鎮静系抗うつ薬のせん妄におけるエビデンスについても概観する。