脳卒中片麻痺

My Practice—Botulinum toxin therapy and rehabilitation: stroke hemiplegia

適応となる病態

1．痙縮とは何か？

　脳卒中片麻痺に対するボツリヌス療法の主な適応は「上肢痙縮」，「下肢痙縮」である．しかし外来に「痙縮を治してほしい」と来る患者はほとんどいない．一般向けとしては「手足のつっぱり」と表現されることが多いが，「つっぱり」と聞いて「こむら返り」と間違えて来院する患者もいる．

　教科書的には「痙縮とは，上位運動ニューロン症候群の陽性徴候の一つで，腱反射亢進を伴う緊張性伸張反射の速度依存性亢進を特徴とする運動障害」^1）と定義されている．しかし，この言葉から患者の姿をイメージするのは難しい．臨床現場では「脳卒中後に麻痺側の上下肢が固くなって，他動的に関節を動かそうとすると抵抗がある，しかしゆっくり動かせば動かないわけではない」という程度のイメージをもっていただければよい．