在宅の呼吸管理のエビデンス

Evidence for home respiratory management

はじめに

　呼吸不全は「呼吸機能障害のため室内空気呼吸時のPaO₂ 60Torr以下となる呼吸器系の機能障害，またはそれに相当する状態」と定義されている．呼吸不全はさまざまな病態で起こり得る．動脈血二酸化炭素分圧（arterial partial pressure of carbon dioxide：PaCO₂）が45Torr以下のものをⅠ型，上回るものをⅡ型，急性発症を急性呼吸不全，1か月以上呼吸不全状態が続くものは慢性呼吸不全と定義される^1）．本稿で対象とするのは，在宅呼吸管理を要する慢性呼吸不全患者である．

　在宅酸素療法（home oxygen therapy：HOT）が保険適用になって久しいが，その後も呼吸管理デバイスは進化を続け，1998年に在宅での非侵襲的陽圧換気療法（non-invasive positive pressure ventilation：NPPV）が，2022年には高流量鼻カニュラ酸素療法（high flow nasal cannula：HFNC）が慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）限定で保険収載された．これにより，患者の病態やニーズに応じた治療の選択肢が拡大している．

　2024年に改訂された「呼吸不全に関する在宅ケア白書2024（以下，白書）」^2）によると，気管切開下人工呼吸（tracheostomy positive pressure ventilation：TPPV）における約60％は神経筋疾患が原因疾患であり，呼吸器疾患の割合は著しく減少している．本稿では誌面の制約も踏まえ，成人呼吸器疾患の在宅非侵襲的呼吸管理（non-invasive respiratory support）のエビデンスについて概説する．