片頭痛の既往をもつ若年女性に発症した傍中心窩急性中間層黄斑症の1例

A case of paracentral acute middle maculopathy in a patient with a history of migraine

要約　目的：傍中心窩急性中間層黄斑症（PAMM）は深層毛細血管網の灌流障害に起因する網膜中間層の虚血性病変であり，近年は片頭痛との関連が指摘されている。今回，片頭痛の既往を有する若年女性に発症したPAMMの1例を経験したので報告する。

症例：33歳，女性。学童期から続く片頭痛の既往があった。数日前に突然の羞明があり，その後から左眼の傍中心暗点を自覚して近医を受診した。左眼網膜中心静脈閉塞症の疑いで鹿児島市立病院を紹介され受診した。

所見：初診時の矯正視力は両眼ともに1.2であった。左眼眼底に網膜出血，傍乳頭網膜下出血，軟性白斑に加え，黄斑から耳側にかけての帯状網膜白濁を認めた。光干渉断層計では網膜白濁部位に一致する内顆粒層の高輝度反射がみられた。光干渉断層血管撮影では深層毛細血管網の描写不良を認め，視野検査ではその部位に一致する感度低下があった。発症2か月後，眼底所見は改善したが，視野異常は残存したままである。

結論：片頭痛を有する若年女性に発症したPAMMの1例を報告した。片頭痛発作に関連した網膜微小循環障害がPAMMの発症に関与した可能性が考えられた。

Abstract　Purpose：Paracentral acute middle maculopathy（PAMM） is an ischemic lesion of the middle retinal layers due to impaired perfusion within the retinal deep capillary plexus（DCP）. Recent reports have demonstrated an association between PAMM and migraine episodes. We present a case of PAMM in a healthy adult woman with a history of migraine.

Case：A 33-year-old woman with a history of migraine and visual aura presented with sudden photophobia followed by a paracentral scotoma in her left eye. Her best-corrected visual acuity was 1.2 in both eyes. Fundus examination of the left eye revealed retinal hemorrhages, peripapillary subretinal hemorrhage, cotton-wool spots, and retinal whitening extending from the parafoveal region toward the temporal retina. Optical coherence tomography（OCT） revealed perifoveal hyper-reflectivity involving the inner nuclear layer. OCT angiography revealed a flow deficit in the DCP, extending from the foveal avascular zone toward the temporal retina. Automated visual field testing revealed paracentral scotoma corresponding to the area of retinal whitening. At the 2-month follow-up, the fundus changes improved, however the visual field defect persisted.

Conclusion：We report a case of PAMM in an adult woman with experiencing migraines. Retinal microvascular alterations related to migraine may have contributed to the disease onset.