網膜剝離の白内障硝子体同時手術における術後屈折誤差の検討

Postoperative refractive error in phacovitrectomy for retinal detachment

要約　目的：裂孔原性網膜剝離（RRD）の白内障硝子体同時手術におけるガスタンポナーデによって，眼内レンズ（IOL）は前方移動し，術後近視化すると報告されている。白内障硝子体同時手術におけるガスタンポナーデには六フッ化硫黄（SF₆）と八フッ化プロパン（C₃F₈）が用いられ，SF₆を用いた検討は多数報告があるが，C₃F₈を用いた検討は少ない。今回，RRDの白内障硝子体同時手術における2種類のガスによる術後屈折誤差とIOLの位置について比較検討した。

対象と方法：対象は，2021年12月〜2024年2月に当院で黄斑非剝離のRRDに対して白内障硝子体同時手術を施行した60例60眼（SF₆群30例30眼，C₃F₈群30例30眼）。IOLはアクリル製光学径7mmの3ピースIOL（NX-70S：参天製薬）を挿入した。角膜屈折力と眼軸長測定にはARGOS^®（Alcon社）を，術後IOL位置の測定には前眼部OCT CASIA2（トーメーコーポレーション社）を用いた。IOL位置の評価は，術前の角膜後面から水晶体厚中心までの距離と，術後の角膜後面中心からIOL前面までの距離の差とした。IOL位置の変化量が正の値は，角膜側への前方移動を表す。SF₆群，C₃F₈群の2群に分け，術後1か月と3か月の術後屈折誤差とIOL位置を解析した。屈折誤差は他覚的屈折値と予測屈折値の差とした。

結果：屈折誤差は術後1か月でSF₆群−0.45±0.49D，C₃F₈群−0.74±0.52Dと2群間で有意差を認め（p＜0.05），術後3か月では順に−0.47±0.50D，−0.64±0.46Dと有意差はなかった（p＝0.20）。IOL位置は術後1か月で順に1.01mm，1.07mm（p＝0.22），術後3か月で1.01mm，1.03mm（p＝0.72）と両群でIOLの角膜側への移動を認めたが，有意差はなかった。

結論：RRDの白内障硝子体同時手術後，術後1か月での屈折誤差はC₃F₈群で有意に近視化したが，術後3か月では両群間に差はみられなかった。

Abstract　Purpose：Gas tamponade in phacovitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment（RRD） has been reported to cause anterior shift of the intraocular lens（IOL） and postoperative myopia. SF₆ and C₃F₈ are used for gas tamponade in phacovitrectomy. In this study, we compared the postoperative refractive error and IOL position using the two gases in simultaneous cataract and vitreous surgery in the RRD.

Subjects and Methods：Patients underwent phacovitrectomy for RRD with non-macular detachment between December 2021 and February 2024 at our institution.IOL was an acrylic NX-70S（Santen） 3-piece lens with an optical diameter of 7 mm inserted. The IOL position was evaluated as the difference between the preoperative distance from the posterior surface of the cornea to the center of lens thickness and the postoperative distance from the center of the posterior cornea to the anterior surface of the IOL. The patients were divided into two groups, SF₆ and C₃F₈, and their postoperative refractive error and IOL position were analyzed at 1 month and 3 months postoperatively. The refractive error was defined as the difference between the objective refraction value and the predicted refraction value.

Results：There were 60 patients with 60 eyes in total, 30 patients with 30 eyes in the SF₆ group, and 30 patients with 30 eyes in the C₃F₈ group. The refractive error was −0.45±0.49D in the SF₆ group and −0.74±0.52D in the C₃F₈ group at 1 month postoperatively（p＜0.05）, and −0.47±0.50D and −0.64±0.46D at 3 months postoperatively, in that order（p＝0.20）. IOL position was 1.01 mm and 1.07 mm（p＝0.22） at 1 month postoperatively and 1.01 mm and 1.03 mm（p＝0.72） at 3 months postoperatively in both groups, but there was no significant difference between the two groups.

Conclusion：After phacovitrectomy for RRD, refractive error at 1 month postoperatively was significantly myopic in the C₃F₈ group, but there was no difference between the two groups at 3 months postoperatively.