LCAT欠損症に伴う角膜混濁に対する全層角膜移植後に続発緑内障を発症した1例

A case of secondary glaucoma following PKP in a patient with LCAT deficiency

要約　目的：家族性レシチンコレステロールアシルトランスフェラーゼ（LCAT）欠損症に合併した角膜混濁に対して，全層角膜移植を施行したところ続発緑内障を発症したが，線維柱帯切開術眼内法が奏効した症例を経験したので報告する。

症例：65歳，男性。LCAT欠損症に合併した腎不全で血液透析を受けている。

所見：初診時視力は右（0.9），左（1.2）であった。両眼に角膜実質混濁があり，右眼霧視の進行に対して全層角膜移植を施行した。

経過：術3日後から眼圧が上昇し薬物治療に抵抗した。隅角全周に虹彩の線維柱帯接触はみられるが癒着はなかった。続発緑内障と考えて，43日後に水晶体再建および線維柱帯切開術眼内法を施行した。以後，移植後7か月の時点で眼圧上昇を認めていない。

結論：線維柱帯切開術眼内法は角膜内皮への影響も少なく，角膜移植後の続発緑内障に有効な治療と考えた。

Abstract　Background：This report presents the case of a patient who developed secondary glaucoma after penetrating keratoplasty（PKP）for corneal opacity associated with familial lecithin-cholesterol acyltransferase（LCAT）deficiency that improved with trabeculotomy ab interno.

Case：A 65-year-old man undergoing hemodialysis for renal failure associated with LCAT deficiency.

Findings：The initial visual acuity was 0.9 OD and 1.2 OS. Corneal stromal opacities were detected in both eyes. PKP was performed to halt the progression of blurring in the right eye. Intraocular pressure（IOP）increased on postoperative day 3, and exhibited resistance to treatment. The iris root was attached to the trabecular meshwork around the anterior chamber angle；however, peripheral anterior synechiae were not observed. Lens reconstruction and trabeculotomy ab interno were performed on postoperative day 43. No increase in IOP was observed month 7 postoperatively.

Conclusions：Trabeculotomy ab interno has a minimal impact on the corneal endothelium. Thus, it may be an effective treatment for secondary glaucoma following PKP.