脳血管内治療における流体イメージの活用—Computational fluid dynamicsによるdanger zoneの可視化

Use of Fluid Imaging in Endovascular Neurotherapy

Point

・脳動脈瘤の壁における基本的な血行力学的パラメータとして，壁面ずり応力（WSS）と圧力（pressure）がある．

・瘤壁での血流衝突部である最大圧力部とWSS低下は，壁の菲薄部または破裂部となり得る可能性が報告されているが，特にブレブが存在した場合は，同血行力学的負荷を認めるブレブへの血流を阻止したコイル塞栓が破裂予防のために重要となる．

・コイル塞栓後のコイルコンパクションは，血流衝突が生じるコイル面の最大圧力部におけるwater hammer effectが原因となり，再開通のリスクとなる．また，コイル塞栓後において，脆弱な動脈瘤頚部は長期的な血行力学的負荷によって新生瘤となるリスクとなるため，フォローアップには注意が必要である．

　Recently, neuroendovascular surgery has increased; however, it is impossible to observe aneurysm wall conditions, such as thinning and rupture sites, unlike neck clipping. Computational fluid dynamics (CFD) is a useful tool in endovascular surgery for predicting danger zones in cerebral aneurysms. Moreover, its risk of recurrence is challenging compared with open surgery, especially coil compaction, leading to recanalization and the risk of aneurysm rupture. De novo neck formation in coiled aneurysms has been reported over a long follow-up period. Abnormal hemodynamic stress is associated with the recurrence of treated aneurysms. Here, we introduce CFD analysis as a useful tool for neurosurgeons performing hemodynamic imaging in representative cases.