臨床推論の認知心理学—「System 1」の暴走をどう防ぐか

Point

◎dual process theoryにおける直観的思考（System 1）は，多忙な外来診療において大多数の臨床判断を担うが，ヒューリスティクスを介して認知バイアスと結びつきやすく，診断エラーの主要な原因となりうる．

◎外来で特に問題となる認知バイアスとして，早期閉鎖・アベイラビリティバイアス・感情バイアスがあり，実際の診断エラーでは複数のバイアスが連鎖して修正困難な状態に至ることが多い．

◎認知バイアスは完全には排除できないが，「What else might this be?」という問い，診断タイムアウト，TWEDチェックリスト，HALT法などのデバイアスツールを日常診療の習慣として組み込むことが現実的な対策となる．

◎診断エラーの結果が医師へフィードバックされない「フィードバック・サンクション」は誤った思考パターンを温存する．定期的なカルテの振り返りによる自己監査が，長期的な診断精度の改善につながる．