有棘細胞癌と鑑別を要した免疫チェックポイント阻害薬によるhypertrophic lichen planusの1例

A case of hypertrophic lichen planus associated with immune checkpoint inhibitors that required differentiation from squamous cell carcinoma

要約　67歳，女性．肺腺癌の多発転移に対してシスプラチン，イピリムマブ，ニボルマブ，ペメトレキセドの多剤併用を開始した．投与7か月頃より両前腕から手背および両膝から足背，上背部に母指爪甲大までの一部鱗屑を付けた紅色から紅灰色調の丘疹や結節が生じた．扁平苔癬型の薬疹と考え，右下腿の結節から皮膚生検した．病理組織学的には真皮内にケラチノサイトが中心に角化を伴って胞巣状に増殖し，表皮と一部が連続していた．軽度の核異型を伴っていた．胞巣周囲に稠密な炎症細胞浸潤があり，病変辺縁部では苔癬化反応がみられた．浸潤様式から有棘細胞癌も否定できなかったが，臨床経過も踏まえて免疫関連有害事象（immune-related adverse events）によるhypertrophic lichen planusと診断した．病理組織学的に有棘細胞癌との鑑別を要したが，核の異型性やKi-67の染色態度，皮疹の数や分布，臨床経過，転移の有無などから総合的に判断することが重要と考える．