Q考えられる疾患は何か？

■症　例■

患　者：65歳，男性

家族歴・既往歴：特記すべきことなし．

現病歴：1か月前より手指の結節と四肢の関節痛が出現し当院を受診した．

現　症：両手の手指に米粒大から大豆大までの常色で弾性硬の結節が多発し，それらの皮疹は圧痛を伴っていた（図1）．また，手指および全身に関節痛（肘関節，肩関節，股関節，膝関節，手関節）を認めた．

検査所見：血算所見に異常なし，血液生化学検査ではCK，CEA，MMP-3の軽度の上昇があり，その他に特記すべき異常所見はない．CRP，血沈も正常で，抗核抗体やRFその他，リウマチ性疾患に関連した特異抗体は検出できなかった．精査により進行胃癌が見つかった．