Q考えられる疾患は何か？

■症　例■

患　者：70歳台，女性

主　訴：両下腿の結節

既往歴：慢性蕁麻疹，ぶどう膜炎

家族歴：母，兄に関節リウマチ

現病歴：12年前発症の関節リウマチがあり，6年前からメトトレキサート（MTX）を開始された．コントロールは良好であった．半年前からCRP上昇があり，関節リウマチの増悪としてMTXが増量された．発熱や胸部CTにて肺に多発性の結節影があり，MTXに関連した肺病変が疑われMTXは中止された．同時期より両下腿に結節が出現していた．

現　症：右下腿内側にコイン大のやや硬く触れる結節があり，皮表は暗赤色調を呈す（図1：MTX中止前）．左下腿内側や右内果近傍にも同様の結節あり．